Áreas de Atuação da Medicina Nuclear
O registro das imagens pode ser realizado por meio de técnicas planares ou tomográficas (SPECT – Single Photon Emission Computed Tomography - ou PET - Positron Emission Tomography). É de grande utilidade o estudo sincronizado das imagens de perfusão miocárdica com eletrocardiograma (Gated), que permite avaliação simultânea da perfusão e função cardíaca.
Embora tenham mecanismos de captação diferentes, apresentam resultados clínicos e interpretação similares.
Identifica áreas de redução ou ausência de fluxo sangüíneo miocárdico associado à isquemia ou necrose, por meio da injeção endovenosa do radiofármaco em repouso e após estresse cardiovascular em esteira, bicicleta ou com drogas vasodilatadoras (adenosina, dipiridamol) ou ino/cronotrópicas (arbutamina, dobutamina).
A cintilografia de perfusão miocárdica normal indica baixo risco de eventos cardíacos: IAM ou morte (menos de 1% ao ano).
Quando a estenose coronariana é hemodinamicamente significativa ela determina uma área de hipocaptação do radiofármaco devido a uma hipoperfusão em relação às áreas sadias. Quando essa hipocaptação aparece após manobras de esforço e desaparece no repouso a alteração provavelmente está relacionada à isquemia (lesão reversível, Fig 9.1 IIB). Se a área de hipocaptação permanece inalterada, em repouso e após exercício, a lesão muito provavelmente representa necrose (lesão fixa, Fig 9.1 IIC). Algumas lesões fixas podem representar obstrução de alto grau em zonas de miocárdio viável (hibernante). Nesses casos, o tálio-201 com imagens tardias ou o sestamibi-99mTc administrado após nitroglicerina pode auxiliar a fazer a diferenciação entre necrose e isquemia severa.
Apesar das variações anatômicas, o território coronariano acometido pode ser representado pelo seguinte esquema (Tab 9.1 e Fig 9.1 I):
Figura 9.1 – (I) Corte do eixo curto representando os territórios coronarianos típicos. ADA = artéria coronariana descendente anterior esquerda; ACD = artéria coronariana direita; ACX = artéria circunflexa. (II) Cortes no eixo horizontal longo, após estresse e no repouso, representando testes normal (A), com isquemia (B) e com necrose (C). (III) Cortes no eixo horizontal longo, com marcador da perfusão e do metabolismo, representando testes normal (A), com isquemia severa ou hibernante (B) e com necrose (C).
Figura 9.2 – Os três eixos apresentados na cintilografia de perfusão miocárdica com o esquema anatômico sobrepondo os respectivos planos.
O miocárdio isquêmico, porém viável (hibernante) utiliza como substrato energético predominante a glicose ao invés dos ácidos graxos utilizados pelo miocárdio normal. Para pesquisa de viabilidade com o FDG (análogo da glicose) se faz necessário a comparação com estudos de perfusão. No tecido normal, imagens de boa perfusão e boa captação do FDG concordam (Fig 9.1 IIIA). Área não perfundida, porém com boa captação do FDG indica isquemia severa ou miocárdio hibernante (Fig 9.1 IIIB). Imagem com defeito tanto na perfusão quanto na captação com FDG indicam infarto (Fig 9.1 IIIC).
Diagnóstico do infarto agudo do miocárdio em pacientes com ECG ou enzimas inconclusivos, infarto perioperatório, suspeita de infarto de ventrículo direito ou em IAM com infarto prévio. O uso de pirofosfato- nas primeiras 48-72 horas aumenta sua sensibilidade. Auxilia no diagnóstico diferencial de amiloidose cardíaca.
Acúmulo focal do radiofármaco na projeção do miocárdio necrosado. Não é captado pelo miocárdio normal, isquêmico não-necrótico ou infarto antigo de forma significativa.
Por meio da marcação radioativa de hemácias é possível adquirir imagens das câmaras cardíacas durante cada ciclo cardíaco, e utilizando a onda R do ECG como um gatilho, pode-se “empilhar” as imagens de cada fase do ciclo para obtermos imagens funcionais. Para haver uma sincronização adequada com ECG o paciente deve estar em ritmo regular.
Nas indicações anteriores, a ventriculografia radioisotópica pode determinar o prognóstico a longo prazo, avaliar o risco pré-operatório e monitorizar a resposta ao tratamento cirúrgico ou outras intervenções terapêuticas.
Baseia-se na avaliação da contratilidade de cada segmento da parede do ventrículo esquerdo (VE). Em repouso, acinesia ou hipocinesia focal geralmente indicam músculo infartado ou miocárdio gravemente isquêmico, enquanto o movimento paradoxal sugere aneurisma. A fração de ejeção normal em repouso varia de 55 a 75% e deve aumentar com o esforço físico.
A Tabela 9.1 mostra os resultados mais freqüentes para as patologias mais comuns da tireóide.
Tabela 9.1 – Resultados mais freqüentes para as patologias mais comuns da tireóide
* AAM = Anticorpos antimicrossomais.
Nas imagens tardias visualiza-se importante redução de atividade na tireóide com área focal de hiperatividade na projeção das paratireóides, se houver adenoma ou hiperplasia (Fig 9.3).
Figura 9.3 - Adenoma de paratireóides. (A) Imagem precoce. (B) Imagem tardia de uma hora.
Os mais usados são:
Observação: na acidose tubular renal e nas tubulopatias ocorre diminuição da concentração tubular do DMSA-99mTc e aumento de sua excreção na urina, diminuindo significativamente os valores de função renal absoluta.
Cruzam a barreira hematoencefálica intacta e se concentram em proporção ao fluxo sangüíneo cerebral regional.
– Carcinoma de pulmão
– Melanoma
– Carcinoma hepatocelular
– Sarcomas, tumores testiculares (seminoma), mieloma múltiplo, tumores de cabeça e pescoço.
Registra a distribuição do traçador radioativo no sistema esquelético por meio de imagens de corpo inteiro e focadas planares ou tomográficas (SPECT) de uma região do esqueleto. A cintilografia de três fases inclui as imagens planares de fluxo sangüíneo, imediatas (pool sangüíneo tecidual) e tardias (fase óssea) 2-5 horas após a injeção.
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